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2025/10/22 02/17/26
婴幼儿及学生：本市户籍的中小学生和婴幼儿。 成年人：未参加其他基本医疗保险、具有本市户籍且年龄超过18周岁的人员。 老年人：本市户籍的老年人。 此外，一些特殊情况也符合参保条件，例如外省市户籍人员若其配偶为上海户口，且本人未参加其他基本医疗保险，也可能具备参保资格。
70周岁以上人员：个人缴费标准为每人每年655元。 60-69周岁人员：个人缴费标准为每人每年825元。 超过18周岁、不满60周岁的人员：个人缴费标准为每人每年995元。 中小学生和婴幼儿：个人缴费标准为每人每年355元。 需要注意的是，城乡居民医保实行按年缴费的模式，缴费后享受一个年度的医保待遇。这与职工医保按月缴费的模式不同。
线下办理：对于需要自行办理缴费的居民，可以携带相关材料（如户口簿、身份证等）前往户籍所在地的社区事务受理服务中心办理参保登记手续。对于新生儿，监护人需在宝宝出生后尽快携带户口本等材料到社区公共事务中心办理。 线上办理：已参加上一年度居民医保的续保人员，通常无需再次办理参保登记，可直接通过“随申办”APP、一网通办等线上平台完成缴费。 特殊人群办理：在校学生、在园（所）幼儿一般由所在学校或机构统一办理参保登记和缴费手续。农村居民则到户籍所在的村委会办理。
参保对象与缴费方式：职工医保主要面向有工作单位的职工，由单位和个人共同按月缴纳。居民医保则主要覆盖未参加职工医保的城乡居民，按年缴费。 缴费年限要求：职工医保的缴费年限可以累计，并在退休时要求缴满一定年限（如15年）才能享受退休后免缴费的医保待遇。居民医保则是缴一年保一年，不设定累计缴费年限要求。 待遇水平：一般而言，职工医保的报销比例和最高支付限额会高于居民医保。
门急诊报销：在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）门诊急诊，可报销70%；在二级医疗机构门诊急诊，报销60%；在三级医疗机构门诊急诊，报销。 住院报销：在社区卫生服务中心（或一级医疗机构）住院，支付90%；在二级医疗机构住院，支付80%；在三级医疗机构住院，支付70%（针对60周岁及以上人员等）。 此外，医保报销设有起付线，即年内医疗费用超过一定金额后，医保基金才开始按比例支付。例如，城乡居民医保超过18周岁、不满60周岁人员的门急诊起付标准为500元。
缴费时间：城乡居民医保有集中的参保登记和缴费期，例如2025年度的缴费截止时间一般为2024年12月下旬，逾期缴费可能会影响待遇享受。 家庭共济：上海已推行医保家庭共济账户。参保人个人账户的结余资金，可以为已参加本市城乡居民基本医疗保险的配偶、父母、子女等家庭成员缴纳保险费。 待遇衔接：避免医保断缴至关重要。如果中断缴费，补缴后可能存在待遇等待期，从而影响医保待遇的正常享受。